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輸注白蛋白在肝膽疾病術后的臨床價值分析

發布日期:2019-01-30 瀏覽次數[] 文章來源:網上收集

【摘要】  目的:分析肝膽疾病術后患者輸注白蛋白的臨床價值。方法:使用前瞻性隨機對照方法,將102例肝膽疾病術后早期的低白蛋白血癥的患者隨機分配到白蛋白組52例和生理鹽水組50例,觀察患者術后低白蛋白血癥的發展、營養狀態、術后液體平衡情況、術后并發癥及住院天數。結果:不管有無輸注白蛋白,肝膽疾病術后患者白蛋白水平均顯著下降,兩組的血漿白蛋白濃度下降幅度、營養指標、預后等均無顯著性差異(P<0.05)。結論:對肝膽疾病術后早期低白蛋白血癥,輸注白蛋白并無臨床價值。

【關鍵詞】  白蛋白;低白蛋白血癥;肝膽疾病術后

  [ABSTRACT] Objective: To investigate value of albumin administration for patients underwent hepatobiliary surgery. Methods: A total of 102 patients that were suffering from early stage hypoalbuminemia after hepatobiliary surgery were divided into albumin group (52 cases) and saline group (50 cases) in this prospective, randomized study. Parameters including the prognosis of hypoalbuminemia, nutritional status, fluid balance condition, and length of hospital stay were recorded and compared. Results: Plasma albumin concentrations of both groups decreased significantly, showed no significant differences between the two groups. Similar results were observed for the other observed parameters (P>0.05). Conclusion: Albumin administration after hepatobiliary surgery shows no clinical value for the patients′ recovery.

  [KEY WORDS] Albumin;Hypoalbuminemia; After hepatobiliary surgery

  我們在臨床工作中發現大部分經歷了肝膽外科中等或以上手術的患者在術后早期都會出現低白蛋白血癥,然而,對于手術后的低白蛋白血癥,是否應該輸注白蛋白在國內、外均存在較大爭議。2006年發表在英國醫學雜志上的澳洲一項對6045例危重患者的研究表明用白蛋白或生理鹽水復蘇的臨床結果是相似的,無明顯差異[1]。然而國內并無相關的研究報告。本研究通過設計前瞻性研究方案,分析補充外源性白蛋白對提高白蛋白水平、營養狀態、預后等的影響,從而分析肝膽疾病術后輸注白蛋白在臨床工作中的應用價值。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選取2008年6月~2010年6月期間在深圳市西鄉人民醫院普通外科經肝膽外科中等或以上手術的患者102例。男性54例,女性48例,年齡30~80歲。其中52例被隨機分配到白蛋白組,50例被隨機分配到生理鹽水組。102例患者中,39例(38.2%)為肝破裂修補術(無失血性休克情況),19例(18.6%)為肝破裂左外葉切除術,18例(17.6%)為膽囊結石切除術,15例(14.7%)為肝內結石切開取石術,8例(7.8%)為膽總管結石切開取石、T管引流術,3例(2.9%)為肝癌切除術。所有患者均無重要器官功能障礙。兩組患者一般資料經檢驗差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 受試者入選條件

  1.2.1 納入標準(同時滿足以下條件) (1)年齡18~80歲男性或女性患者;(2)接受肝膽外科中等或大手術后(包括但不限于肝膽腫瘤根治性手術者);(3)術前血漿白蛋白濃度>35g/L,血紅蛋白濃度>90g/L;(4)肝功能CHILD A級;(5)手術中失血量不超過2000mL;(6)術后血漿白蛋白濃度<30g/L;(7)能夠明白研究的程序及目的,自愿參與研究。

  1.2.2 排除標準(達到排除標準的任何一項的患者將不能進入本研究) (1)對白蛋白有過敏史者;(2)24h尿量小于500mL;(3)有使用其他膠體擴容;(4)容量負荷過大引起肺水腫;(5)研究過程中懷孕、哺乳或即將懷孕、哺乳;(6)依從性差。

  1.2.3 終止標準(達到終止標準中的任何一個的患者將終止本次的研究) (1)不配合研究(違背協議或失訪等)或出于安全考慮;(2)研究開始后使用了方案以外的膠體制劑;(3)術后使用了血制品(除濃縮血細胞和血小板);(4)由于不良反應或嚴重并發癥導致的研究中止,例如低血容量休克、感染性休克、瘺引起的水電解質及酸堿平衡嚴重失調等;(5)需要如重癥監護室監護治療;(6)病情需要輸血漿或重組人生長激素。

  1.3 方法

  兩組患者由同一組醫生施行手術,術后由同一組護理人員護理。

  1.3.1 分組

  符合條件的患者被隨機分配到白蛋白組和生理鹽水組。白蛋白制劑選用德國ZLB BEHRING GMBH.公司生產的20%貝林人血白蛋白。血漿白蛋白、總白蛋白、前白蛋白濃度通過美國強生公司生產的AEROSET2生化檢驗儀檢測。

  1.3.2 治療方法

  所有患者術后禁食3d,通過中心靜脈導管給予全靜脈營養(TPN)支持,提供相同的熱量(25kal/kg)和氮源(0.12g/kg)。第4天起逐漸進食流質飲食、普食。白蛋白組患者從術后當天開始每天靜脈補充20%人血白蛋白100mL,連續補3d;生理鹽水組患者從術后當天開始每天靜脈補充生理鹽水100mL,連續補3d作為對照。

  1.3.3 觀察指標 (1)術前檢測血漿白蛋白、總蛋白、前蛋白;(2)術后當天(術后6~12h)和術后第1、2、3、5、7天檢測血漿白蛋白、總蛋白、前蛋白;(3)觀察記錄術后28d內出現的并發癥,包括死亡;(4)記錄術后住院時間。

  1.3.4 安全指標 (1)不良事件;(2)動脈血氣分析;(3)實驗室檢查(血常規、尿液分析、腎功能、凝血功能等);(4)生命體征。

  1.4 統計學處理

  采用SPSS13.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗進行比較,計量資料以(±s)表示,運用t檢驗進行比較,P<0.05為差異有統計學意義。

  2 結果

  2.1 一般特征

  兩組受試者在年齡、性別、原發病、術前BMI、肝功能、術前血漿白蛋白水平、總蛋白水平、前白蛋白水平、血紅蛋白水平、手術時間、手術類型、失血量及術中輸液量均無統計學差異(P>0.05)(表1)。表1 兩組基線資料比較

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